病例分享 阑尾粘液性囊腺瘤你见过吗?

阑尾粘液性囊腺瘤是一种罕见疾病,在0.2%~0.6%的阑尾手术标本中可观察到,粘液分泌细胞常引起阑尾上皮绒毛状腺瘤改变。本病有两大主要并发症:1.腺瘤自身恶变可能;2.阑尾穿孔后腹膜假性粘液瘤,海沃德左手骨折阑尾手术步骤发生率为10%~15%。

患者女性,70岁,因CT检查偶然发现阑尾肿胀,遂转诊至该院。患者有多发性血管炎,ANCA评分高达1340U。腹部CT扫描显示起源于盲肠的蚓状肿块,长约4cm,伴有低密度囊性结构和边缘钙化(图1),无恶性征象。

在术前诊断为阑尾良性黏液性囊腺瘤后,该院医师考虑行腹腔镜下阑尾切除术。患者仰卧位,采用小切口建立气腹,放置四个套管针。腹腔镜端口位于肚脐周围,其他端口分别位于上、下、左、右腹部。由于恶性肿瘤的可能性,切除后立即送术中病检。最终,将肿块与阑尾一起切除。

图1 (A)CT扫描显示长约4cm的蚓状肿块,伴有低密度囊性结构和边缘钙化 (B)手术切除长约6cm伴有脂肪的黏液性肿瘤组织 (C)在显微镜下,粘液囊肿内可见部分管状绒毛状腺瘤成分,未发现恶性细胞(苏木精和伊红染色;原始放大倍数x100)

患者仰卧位,通过3.0cm的脐周切口插入摄像镜头,并在腹腔两侧分别插入4个5mm端口。进入腹腔后发现,除了肿胀变黄的阑尾组织外,无其他特殊病变(图2A)。

首先将阑尾动脉与阑尾系膜分离,不直接切除肿瘤(图2B)。腹膜后阑尾中膜组织切除(图2C)后,内镜下用线性吻合器安全、快速地切除蚓状肿块(图2D和图2E)。在不直接接触阑尾的情况下切除肿胀的阑尾(图1B)。根据术中病理结果,确定残端阴性,无恶性肿瘤(图2E)。手术总时间1小时53分钟,肿块切除时间仅30分钟。最终病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤(图1C)。患者于术后5天出院,无任何并发症。

图2 (A)腹腔镜下可见肿胀的阑尾 (B)切除阑尾动脉,保留阑尾系膜,不直接切除肿瘤 (C)腹膜后阑尾组织的解剖 (D)和(E)通过内镜线性吻合器安全快速地切除蚓状肿块

阑尾粘液性囊腺瘤一般在影像检查或手术中偶然发现,且无特殊症状。常发生于女性,平均患病年龄50-60岁。该疾病有恶变可能,黏液性恶性细胞容易在腹腔内扩散。
更多精彩尽在这里,详情点击:http://delphineamiot.com/,海沃德左手骨折即使肿块为良性,其分泌粘液的细胞扩散到腹腔也会导致腹膜假性粘液瘤。黏蛋白不仅充满腹腔,还可能侵犯网膜、肠、脾、卵巢和肌层。所以,在没有创口的情况下切除肿块是很重要的。

腹部CT是诊断该疾病最准确的方法,可准确发现囊腺瘤的特异性征象:阑尾管腔和壁钙化。通常采用非直接接触肿块的方法切除,以避免囊腺瘤复发和粘蛋白细胞脱落的风险。

总之,阑尾囊腺瘤是一种罕见的疾病。术前正确的诊断对于选择最佳的手术方式,避免严重的术中、术后并发症十分重要。

抗生素非手术治疗儿童单纯性阑尾炎优于手术治疗—小柯机器人—科学网

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美国全国儿童医院阿比盖尔韦克斯纳研究所Peter C. Minneci团队比较了使用抗生素非手术治疗和腹腔镜阑尾切除术对儿童单纯性阑尾炎的疗效。2020年7月27日,《美国医学会杂志》发表了这项成果。

为了确定非手术治疗儿童单纯性阑尾炎的成功率,并比较非手术治疗与手术治疗的致残率、满意度、健康相关生活质量和并发症的差异, 2015年5月至2018年10月,研究组进行了一项多机构、非随机、对照、干预研究,在美国7个州的10家三级儿童医院招募了1068名7-17岁的单纯性阑尾炎儿童,平均年龄为12.4岁,女孩占38%。根据患者和家属选择,370例单独使用抗生素治疗,698例在入院12小时内紧急行腹腔镜阑尾切除术。

共有806例(75%)患者接受了完整的随访,其中非手术组284例(77%),手术组522例(75%)。海沃德左手骨折阑尾手术步骤与手术组相比,非手术组的患者更年幼(中位年龄分别为12.3岁和12.5岁),黑人占比高(9.6%和4.9%),其他种族占比高(14.6%和8.7%),看护人具有学士学位的占比高(29.8%和23.5%),接受超声诊断的占比高(79.7%和74.5%)。

在治疗逆概率加权(IPTW)后,一年内非手术治疗的成功率为67.1%。非手术组患者一年内的平均失能天数(定义为因阑尾炎相关护理而无法参加所有正常活动的天数)为6.6天,显著少于手术组(10.9天)。在其他16个预先指定的次要指标中,有10个没有显著差异。

总之,对于患单纯性阑尾炎的儿童,仅使用抗生素的初始非手术治疗策略的成功率为67.1%,且1年时的失能天数显著少于紧急手术治疗。